Инвагинация кишечника у детей старшего возраста

23.04.2017      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Инвагинация кишечника или внедрение одного участка кишки в другой является комбинированным видом механической кишечной непроходимости, при котором сочетаются странгуляция (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурация (закрытие просвета кишки инвагинатом). Заболевание чаще встречается у детей грудного возраста (85 – 90% наблюдений), причем мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек.

Приведу замечательное описание приступа острого внедрения кишок (инвагинации) из исторической монографии Анри Мондора «Живот. Неотложная диагностика». Ребенок, до этой минуты совершенно здоровый, внезапно начинает пронзительно кричать, прямо вопить от боли. Лицо его сразу меняется, на нем появляется выражение страха, мучительного страдания. Его всего передергивает, он извивается, ложится на бок, сворачивается комком, ползает на четвереньках по кроватке, его рвет, а спустя несколько минут он успокаивается, не чувствуя, по-видимому, больше боли, и начинает дремать. Но это только короткая передышка. Снова появляются боли, и крики становятся все пронзительнее. Каждые четверть часа – новый припадок. В промежутках между ними ребенок настолько спокоен, что это могло бы ввести врача в заблуждение, если бы припадки не были так бесконечно мучительны.

У детей старшего возраста, особенно при повторении эпизодов внедрения, инвагинация в подавляющем большинстве случаев связана с органической причиной (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и т.д.). Если для детей младшего возраста характерно внедрение в месте перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный угол), то при наличии органической причины инвагинация может возникать в любом отрезке кишечника (в месте расположения патологического образования). Приведу описание двух интересных случаев заболевания у детей старшего возраста, встретившихся в последнее время…

далее...

Эволюция гастростомии…

07.06.2016      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

При различных заболеваниях, делающих невозможным кормление больного естественным путем, операцией выбора является гастростомия – создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку. Это самая распространенная паллиативная операция, применяемая при непроходимости пищевода или нарушениях акта глотания, связанных с неврологическими расстройствами. Современные методики наложения гастростом, это операции, выполняемые под эндоскопическим контролем. На мой взгляд, наиболее удобна в плане установки и последующего ухода – низкопрофильная гастростомическая трубка. Но об этом чуть позже. Немного из истории…

далее...

Случай опухоли селезенки у ребенка

25.05.2016      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Опухоли и опухолеподобные образования селезенки у детей достаточно редкая патология. Среди них наиболее распространены непаразитарные и паразитарные кисты, а опухоли селезенки встречаются значительно реже. Выделяют первичные и вторичные опухолевые поражения органа. Наиболее редки первичные, т.е. опухоли, исходящие непосредственно из селезенки. Клинические проявления новообразований этой локализации очень бедны и не имеют специфических признаков. Чаще пациентов беспокоят периодические малоинтенсивные боли в левом подреберье. По мере роста опухоли и увеличения ее в размерах болевой синдром может усиливаться. Подавляющее большинство литературных источников, посвященных данному вопросу, содержат сообщения о единичных наблюдениях. Учитывая редкость первичных опухолей селезенки, мы сочли необходимым поделиться собственным наблюдением данной патологии.

далее...

Лапароскопическая нефруретерэктомия

10.10.2015      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Всегда хочется поделиться с коллегами опытом выполнения современных  миниинвазивных операций, когда щадящая техника выполнения хирургического  вмешательства наглядно демонстрирует все преимущества такого подхода. В качестве  примера продемонстрирую случай из практики, когда удаление пораженной почки и  мочеточника при терминальной фазе уретерогидронефроза было выполнено  лапароскопически. Эту операцию мы с коллегами недавно сделали в Орловской ДОКБ  им.З.И.Круглой. Приведем описание нашего наблюдения и видео фрагменты оперативного  вмешательства…

далее...

Редкое осложнение энтерокистомы у ребенка

28.12.2014      Рубрика : Невыдуманные истории, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Удвоения пищеварительного тракта составляют группу редких пороков развития, которые существенно различаются по внешнему виду, локализации, размерам и клиническим проявлениям. Первое сообщение об удвоении кишечника было опубликовано Calder в 1733 году. В более поздних сообщениях предлагались различные названия, однако единое мнение в отношении данной патологии сформировалось после публикации Ladd в 1937 году, который ввел термин «удвоение пищеварительного тракта». Это название объединило обширную группу врожденных аномалий, которые имели три общие характеристики: наличие развитого слоя гладких мышц, эпителиальной выстилки любого отдела пищеварительного тракта и тесной взаимосвязи с какой-либо его частью. Удвоения бывают кистозными и дивертикулярными (трубчатыми) и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от корня языка до анального канала. Наиболее распространены поражения тонкого кишечника, в то время как удвоения прямой, двенадцатиперстной кишки и пищевода встречаются крайне редко. Кистозные удвоения кишечника могут быть причиной различных осложнений, чаще всего вызывающих острую кишечную непроходимость. Недавно нам  встретился интересный клинический случай. Анализ которого мы приводим в данном сообщении.

далее...

Судьба пациента…

25.06.2014      Рубрика : Невыдуманные истории, Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

В нашей специальности так часто бывает. Появляется сложный больной и на время, вы становитесь с ним единым целым. Хочешь – не хочешь, вам придется прожить кусочек жизни вместе, бок о бок. В этот период общение между доктором и пациентом настолько тесное, что они чуть ли не самые родные, близкие и взаимозависимые люди. По всей видимости, пересечение и взаимодействие биологических полей участников процесса формирует устойчивую, но кратковременную связь, которая быстро исчезает после выздоровления ребенка. Короче, если с пациентом все в порядке, то доктор непременно о нем забывает. Ведь на смену каждому «уникальному» случаю приходят все новые и новые, не менее сложные и интересные наблюдения. Зато как приятно, когда спустя несколько лет, в дверях кабинета появляются счастливые родители и, совсем незнакомое, их изрядно подросшее чадо. Как, Вы НАС не помните?! Ведь мы же те – САМЫЕ-САМЫЕ!

далее...

Сюрпризы природы…

05.05.2014      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

В нашей специальности иногда приходится встречаться просто с удивительными вещами. Такое впечатление, что выпуская в свет новорожденного, создатель решил пошутить. Поверьте, в моих рассуждениях нет и тени цинизма. Просто удивление, интерес. Речь идет исключительно о здоровых, прекрасно развивающихся детях, а веселый каприз природы не несет никакой угрозы жизни и здоровью малыша. Более того, детские хирурги могут относительно легко исправить ситуацию – удалить “лишнюю детальку”…

далее...

Редкий случай из практики детского хирурга

27.03.2014      Рубрика : Медицинские курьезы, Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Недавно мы прооперировали ребенка с необычайно редкой патологией, точнее  сочетанием аномалий развития диафрагмы и печени. Речь идет о перемещении в  грудную полость добавочного фрагмента печени, так называемой доли Риделя.  Это аномалия формы печени. Доля Риделя представляет собой образование  языкообразной формы, которое исходит из края квадратной или (значительно  реже) левой доли печени и имеет нормальное морфологическое строение. Эта  патология названа по имени немецкого хирурга Бернарда Риделя (Bernhard Moritz  Carl Ludwig Riedel,1846-1916), который впервые описал данный порок развития.

При клиническом и биохимическом исследовании изменений не выявляется.  Образование может быть обнаружено случайно. У некоторых детей эта аномалия  сочетается с холецистохолангитом. Возможные осложнения: перекрут  добавочной доли или кишечная непроходимость при ее сращении с толстой кишкой.

Наш пациент был доставлен в сопровождении медперсонала в отделение детской кардиохирургии ИНВХ АМН Украины из Луганской областной детской клинической больницы по поводу тяжелого врожденного порока сердца (ВПС) и крупного опухолевидного образования грудной полости, вызывающего выраженную компрессию органов средостения.

далее...

Врожденная лобарная эмфизема

03.09.2013      Рубрика : Редкие наблюдения, Статьи      Комментарии: (2)

Врожденная лобарная эмфизема (ВЛЭ) представляет собой постнатальное перерастяжение одной или нескольких долей гистологически нормального легкого, возникающее в результате недостаточного развития хрящей трахеобронхиального дерева. Механизм возникновения данной патологии состоит в том, что пострадавшие бронхи позволяют проходить воздуху на вдохе, а при выдохе происходит только ограниченное его изгнание. Постепенно эффект «ниппельного клапана» приводит к выраженному расширению доли легкого. Однако, современная классификация причин возникновения ВЛЭ свидетельствует, что вышеприведенное определение в недостаточной степени отражает суть проблемы. Среди пусковых механизмов патологического процесса не только дисплазия бронхиальных хрящей, формирующая  клапанный механизм. В основе заболевания также могут лежать: а)эндобронхиальная обструкция густым секретом; б) интенсивная пролиферация эпителия слизистой бронхиального дерева; в) внешняя компрессия бронхов аберрантными легочными сосудами или расширенными полостями сердца; г) приобретенные диффузные аномалии бронхов после перенесенных инфекций…

Статья опубликована в журнале “Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина”. – 2013. – №2(8). – C.44-49.

И.П.Журило, Г.А.Сопов, А.М.Моисеев, В.К.Литовка, М.В.Вакуленко, Т.И.Иващенко, В.П.Перунский.

Полный текст статьи вы можете просмотреть здесь:

далее...

Гигантский мукокольпометрос у новорожденной

01.03.2013      Рубрика : Редкие наблюдения, Статьи      Комментарии: (1)

 Мукокольпометрос - это патологический процесс, вызванный скоплением слизистого секрета в полости матки и влагалища. Нарушение оттока слизи связано с наличием врожденного порока развития – атрезии дистальной части влагалища или неперфорированной девственной плевы. В большинстве случаев клинические симптомы этой патологии появляются в подростковом возрасте, при скоплении менструальной крови в матке и влагалище (циклические боли и пальпируемое опухолевидное образование в нижних отделах живота). Такое заболевание называется гематокольпометра.

Однако, изредка переполнение влагалища и матки слизистым секретом(мукокольпометрос) возможно уже в периоде новорожденности, грудном и младшем детском возрасте.  Иногда порок развития даже может быть диагностирован внутриутробно, при выполнении контрольного ультразвукового исследования. Недавно в нашей клинике была оперирована новорожденная с гигантским мукокольпометросом. Мы опубликовали описание этого редкого клинического наблюдения в журнале “Здоровье ребенка” (2012. – №8 (43). – С.151-154).

 Полный текст статьи Вы можете просмотреть здесь:

далее...