Лапароскопическая туморадреналэктомия у детей

24.06.2018      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Всегда хочется поделиться с коллегами интересными клиническими наблюдениями. Мы располагаем небольшим опытом лапароскопических операций при опухолях надпочечников у детей. Однако, учитывая редкость встречаемости данной патологии у детей, мы решили сделать предварительное обобщение имеющегося клинического материала. Всего было оперировано 3 пациента. Возраст больных на момент выполнения оперативных вмешательств составил 14 лет, 6 лет и 2,5 года.

Анализируя данные анамнеза заболевания следует отметить, что у всех пациентов образования надпочечников были выявлены при дополнительном обследовании по поводу клинических проявлений, скорее всего не связанных с опухолевым процессом.

далее...

Интраабдоминальная потеря удаленного аппендикса: парадоксальная альтернатива!

07.03.2018      Рубрика : Медицинские курьезы, Редкие наблюдения      Комментарии: (1)

Казусы в практике детского хирурга встречаются! Я всегда относился к сторонникам анализа ошибок и промахов, как собственных, так и моих коллег. Цель разборок – не наказать, а понять, осмыслить и не ошибаться в дальнейшем. Получилось почти – понять и простить! Чувство стыда, беспокойство за собственное реноме, существенно притормаживают желание вынести собственный ляп на суд общественности. Но многие коллеги уже так делают. Не случайно на всех серьезных конференциях уже проводятся секции с громкими названиями: «Трудный диагноз…», «Ошибки и опасности…»  и т.д.

На VI Всероссийской конференции «Неотложная детская хирургия и травматология» представили доклад с интригующим, на мой взгляд названием – «Интраабдоминальная потеря удаленного аппендикса: парадоксальная альтернатива». Кроме того, работа опубликована в материалах форума (Материалы VI Всероссийской конференции с международным участием: Неотложная детская хирургия и травматология. – 2018. – С.46).

Всего, за период с 2011 по 2017 год в НКМЦ им. З. И. Круглой г.Орла находилось на лечении 1714 детей в возрасте от 1,5 до 18 лет, которым выполнены лапароскопические вмешательства по поводу острого аппендицита и его осложнений. В 52 случаях (3,03%) мы ограничились дренированием брюшной полости, а лапароскопическая аппендэктомия выполнена в плановом порядке. Лишь в одном случае нам пришлось столкнуться с фактом потери удаленного аппендикса в брюшной полости (0,06%). Мы хотели бы представить и вашему вниманию этот необычный и неоднозначный клинический случай. Хочется отметить, что описание подобного наблюдения нам не  встретилось в доступной литературе. Вот как это было…

далее...

Современные методы хирургического лечения болезни Гиршпрунга (клиническое наблюдение)

05.07.2017      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

С появлением лапароскопической хирургии в конце 1980-х годов миниинвазивные вмешательства стали более часто применяться у детей с хирургическими заболеваниями. Современные технологии позволяют выполнять такие операции и при болезни Гиршпрунга. При протяженных зонах аганглиоза, оправдано выполнение лапароскопической мобилизации низводимой толстой кишки с одномоментным трансанальным ее низведением. Впервые подобная процедура у детей с болезнью Гиршпрунга была описана Georgeson в 1995 году.  Лапароскопические подходы были также описаны для операций Дюамеля и Свенсона.

При низких аганглионарных зонах небольшой протяженности возможно выполнение трансанального выделения и резекции пораженного участка толстого кишечника по методу de La Torre, который был предложен мексиканским хирургом в 1998 году (Transanal Endorectal Pull Through). Методика TEPT сегодня пользуется большим признанием и широко используется в клинической практике.

В тех случаях, когда пациент является носителем разгрузочной колостомы, лапароскопическая мобилизация является весьма непростой задачей, так как требуется осуществить еще и закрытие стомы. Приведем описание нашего наблюдения…

далее...

Инвагинация кишечника у детей старшего возраста

23.04.2017      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Инвагинация кишечника или внедрение одного участка кишки в другой является комбинированным видом механической кишечной непроходимости, при котором сочетаются странгуляция (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурация (закрытие просвета кишки инвагинатом). Заболевание чаще встречается у детей грудного возраста (85 – 90% наблюдений), причем мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек.

Приведу замечательное описание приступа острого внедрения кишок (инвагинации) из исторической монографии Анри Мондора «Живот. Неотложная диагностика». Ребенок, до этой минуты совершенно здоровый, внезапно начинает пронзительно кричать, прямо вопить от боли. Лицо его сразу меняется, на нем появляется выражение страха, мучительного страдания. Его всего передергивает, он извивается, ложится на бок, сворачивается комком, ползает на четвереньках по кроватке, его рвет, а спустя несколько минут он успокаивается, не чувствуя, по-видимому, больше боли, и начинает дремать. Но это только короткая передышка. Снова появляются боли, и крики становятся все пронзительнее. Каждые четверть часа – новый припадок. В промежутках между ними ребенок настолько спокоен, что это могло бы ввести врача в заблуждение, если бы припадки не были так бесконечно мучительны.

У детей старшего возраста, особенно при повторении эпизодов внедрения, инвагинация в подавляющем большинстве случаев связана с органической причиной (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и т.д.). Если для детей младшего возраста характерно внедрение в месте перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный угол), то при наличии органической причины инвагинация может возникать в любом отрезке кишечника (в месте расположения патологического образования). Приведу описание двух интересных случаев заболевания у детей старшего возраста, встретившихся в последнее время…

далее...

Эволюция гастростомии…

07.06.2016      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

При различных заболеваниях, делающих невозможным кормление больного естественным путем, операцией выбора является гастростомия – создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку. Это самая распространенная паллиативная операция, применяемая при непроходимости пищевода или нарушениях акта глотания, связанных с неврологическими расстройствами. Современные методики наложения гастростом, это операции, выполняемые под эндоскопическим контролем. На мой взгляд, наиболее удобна в плане установки и последующего ухода – низкопрофильная гастростомическая трубка. Но об этом чуть позже. Немного из истории…

далее...

Случай опухоли селезенки у ребенка

25.05.2016      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Опухоли и опухолеподобные образования селезенки у детей достаточно редкая патология. Среди них наиболее распространены непаразитарные и паразитарные кисты, а опухоли селезенки встречаются значительно реже. Выделяют первичные и вторичные опухолевые поражения органа. Наиболее редки первичные, т.е. опухоли, исходящие непосредственно из селезенки. Клинические проявления новообразований этой локализации очень бедны и не имеют специфических признаков. Чаще пациентов беспокоят периодические малоинтенсивные боли в левом подреберье. По мере роста опухоли и увеличения ее в размерах болевой синдром может усиливаться. Подавляющее большинство литературных источников, посвященных данному вопросу, содержат сообщения о единичных наблюдениях. Учитывая редкость первичных опухолей селезенки, мы сочли необходимым поделиться собственным наблюдением данной патологии.

далее...

Лапароскопическая нефруретерэктомия

10.10.2015      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Всегда хочется поделиться с коллегами опытом выполнения современных  миниинвазивных операций, когда щадящая техника выполнения хирургического  вмешательства наглядно демонстрирует все преимущества такого подхода. В качестве  примера продемонстрирую случай из практики, когда удаление пораженной почки и  мочеточника при терминальной фазе уретерогидронефроза было выполнено  лапароскопически. Эту операцию мы с коллегами недавно сделали в Орловской ДОКБ  им.З.И.Круглой. Приведем описание нашего наблюдения и видео фрагменты оперативного  вмешательства…

далее...

Редкое осложнение энтерокистомы у ребенка

28.12.2014      Рубрика : Невыдуманные истории, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Удвоения пищеварительного тракта составляют группу редких пороков развития, которые существенно различаются по внешнему виду, локализации, размерам и клиническим проявлениям. Первое сообщение об удвоении кишечника было опубликовано Calder в 1733 году. В более поздних сообщениях предлагались различные названия, однако единое мнение в отношении данной патологии сформировалось после публикации Ladd в 1937 году, который ввел термин «удвоение пищеварительного тракта». Это название объединило обширную группу врожденных аномалий, которые имели три общие характеристики: наличие развитого слоя гладких мышц, эпителиальной выстилки любого отдела пищеварительного тракта и тесной взаимосвязи с какой-либо его частью. Удвоения бывают кистозными и дивертикулярными (трубчатыми) и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от корня языка до анального канала. Наиболее распространены поражения тонкого кишечника, в то время как удвоения прямой, двенадцатиперстной кишки и пищевода встречаются крайне редко. Кистозные удвоения кишечника могут быть причиной различных осложнений, чаще всего вызывающих острую кишечную непроходимость. Недавно нам  встретился интересный клинический случай. Анализ которого мы приводим в данном сообщении.

далее...

Судьба пациента…

25.06.2014      Рубрика : Невыдуманные истории, Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

В нашей специальности так часто бывает. Появляется сложный больной и на время, вы становитесь с ним единым целым. Хочешь – не хочешь, вам придется прожить кусочек жизни вместе, бок о бок. В этот период общение между доктором и пациентом настолько тесное, что они чуть ли не самые родные, близкие и взаимозависимые люди. По всей видимости, пересечение и взаимодействие биологических полей участников процесса формирует устойчивую, но кратковременную связь, которая быстро исчезает после выздоровления ребенка. Короче, если с пациентом все в порядке, то доктор непременно о нем забывает. Ведь на смену каждому «уникальному» случаю приходят все новые и новые, не менее сложные и интересные наблюдения. Зато как приятно, когда спустя несколько лет, в дверях кабинета появляются счастливые родители и, совсем незнакомое, их изрядно подросшее чадо. Как, Вы НАС не помните?! Ведь мы же те – САМЫЕ-САМЫЕ!

далее...

Сюрпризы природы…

05.05.2014      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

В нашей специальности иногда приходится встречаться просто с удивительными вещами. Такое впечатление, что выпуская в свет новорожденного, создатель решил пошутить. Поверьте, в моих рассуждениях нет и тени цинизма. Просто удивление, интерес. Речь идет исключительно о здоровых, прекрасно развивающихся детях, а веселый каприз природы не несет никакой угрозы жизни и здоровью малыша. Более того, детские хирурги могут относительно легко исправить ситуацию – удалить “лишнюю детальку”…

далее...