Лапароскопическая нефруретерэктомия

10.10.2015      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Всегда хочется поделиться с коллегами опытом выполнения современных  миниинвазивных операций, когда щадящая техника выполнения хирургического  вмешательства наглядно демонстрирует все преимущества такого подхода. В качестве  примера продемонстрирую случай из практики, когда удаление пораженной почки и  мочеточника при терминальной фазе уретерогидронефроза было выполнено  лапароскопически. Эту операцию мы с коллегами недавно сделали в Орловской ДОКБ  им.З.И.Круглой. Приведем описание нашего наблюдения и видео фрагменты оперативного  вмешательства…Больной Данил Е., 5,5 лет находился  на лечении в уроандрологическом отделении БУЗ Орловской области “ДОКБ им.З.И.Круглой” с 13.09 по 29.09.2015 года по поводу двустороннего пузырно-мочеточнико-лоханочного рефлюкса (ПЛМР) 4-5ст. При обследовании выявлен нефросклероз с отсутствием функции правой почки. Поступил с жалобами на редкие мочеиспускания , изменения в анализах мочи, изменения цвета мочи. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается с рождения, когда впервые выявлен 2-х сторонний мегауретер, отсутствие функции справа.  Проводилось УЗИ почек, урография, цистография. Получал консервативное  лечение. В 2010 году выполнена антирефлюксная операция слева. В 2011-2012 гг. – эндоколлагенопластика  слева, а в январе 2015 – эндопластика вантрисом левого уретеро-везикального сегмента. Физическое развитие соответствует возрасту. Наследственность не отягощена. При поступлении состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Активность сохранена. Телосложение правильное. Язык чистый. Зев не гиперемирован. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 104 уд. в 1 мин. В легких дыхание везикулярное на всем протяжении, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа. Стул и мочеиспускание не нарушены.

При обследовании в общем анализе мочи: лейк. – 69 в поле зрения,  эритр. – 3 в п/з, белок -0,33%. В бак. посеве мочи – рост фекального энтерококка – 5 х 10/4. Общий анализ крови и биохимические показатели – без патологических изменений.

Пациент на 2-е сутки после операции

При УЗИ почек: правая размерами 103 х 42 х 43 мм, толщина паренхимы 2-4 мм, общий объем = 97 см, лоханка до 30 мм, чашечки – до 17 мм; левая почка – тазовая дистопия, размеры 83 х 32 х 32 мм, V= 44 см3, паренхима- 12-13 мм, лоханка до 14 мм, чашечки – 13мм. На рентгенограмме грудной клетки патологии не выявлено. Цистография: 2-х сторонний ПМЛР 4-5 степени. Экскреторная урография – полное отсутствие выделительной функции справа.

24.09.15. больному выполнена лапароскопическая нефруретерэктомия справа. Положение больного на правом боку. Использовано три  5 мм порта и один 10 мм. Продолжительность операции 1 час 15 минут. Этапы оперативного вмешательства см. на видео.

Лапаронефрэктомия (1)

Макропрепарат

Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии выписан  в домой. Рекомендовано проведение фитотерапии (брусничный лист, почечный чай, толокнянка); назначение уросептиков при изменениях в анализах мочи; повторный курс стационарного обследования и лечения в декабре 2015 г.

Общие впечатления от проведенного вмешательства очень хорошие. Относительно малая продолжительность. В процессе выделения почки и мочеточника они опорожнились в мочевой пузырь и извлечение удаленного материала из брюшной полости через точку доступа центрального 10 мм порта не представило никаких сложностей. Особенно заметна разница в реабилитационном периоде. Уже к концу первых суток после операции ребенок был достаточно активным и ходил, а через шесть суток – полностью восстановился и был выписан.

 

 

 

Оставить комментарий

Comment Spam Protection by WP-SpamFree