Редкое осложнение энтерокистомы у ребенка

28.12.2014      Рубрика : Невыдуманные истории, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Удвоения пищеварительного тракта составляют группу редких пороков развития, которые существенно различаются по внешнему виду, локализации, размерам и клиническим проявлениям. Первое сообщение об удвоении кишечника было опубликовано Calder в 1733 году. В более поздних сообщениях предлагались различные названия, однако единое мнение в отношении данной патологии сформировалось после публикации Ladd в 1937 году, который ввел термин «удвоение пищеварительного тракта». Это название объединило обширную группу врожденных аномалий, которые имели три общие характеристики: наличие развитого слоя гладких мышц, эпителиальной выстилки любого отдела пищеварительного тракта и тесной взаимосвязи с какой-либо его частью. Удвоения бывают кистозными и дивертикулярными (трубчатыми) и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от корня языка до анального канала. Наиболее распространены поражения тонкого кишечника, в то время как удвоения прямой, двенадцатиперстной кишки и пищевода встречаются крайне редко. Кистозные удвоения кишечника могут быть причиной различных осложнений, чаще всего вызывающих острую кишечную непроходимость. Недавно нам  встретился интересный клинический случай. Анализ которого мы приводим в данном сообщении.

Мальчик 9 мес. был госпитализирован в хирургическое отделение БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница им.З.И.Круглой» 06.12.2014 г. Заболел остро, накануне вечером. Жалобы на приступообразное беспокойство, многократную рвоту, наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области. В возрасте 3-х месяцев выявлена водянка семенного канатика справа, по поводу которой ребенок наблюдается хирургом поликлиники.

При поступлении ребенок беспокоен, кожные покровы обычной окраски. В легких и сердце без особенностей. Живот умеренно равномерно вздут, при пальпации мягкий на всем протяжении, безболезненный. В правой паховой области определяется опухолевидно выпячивание, невправимое в брюшную полость. Пальпация образования вызывает беспокойство ребенка. Выполнено ультразвуковое исследование. В правом паховом канале обнаружено опухолевидное образование, напоминающее ущемленную деформированную петлю кишки с густым содержимым. По периферии образования во влагалищном отростке брюшины наблюдается два небольших пристеночных скопления прозрачной жидкости.

Ребенок оперирован (хирург: Черногоров О.Л). Выполнена герниотомия справа, в грыжевом мешке обнаружена петля тонкой кишки, несущая  кистозное опухолевидное образование, двурогой формы. Образование иссечено, при этом мышечный слой несущей петли кишки не поврежден. Серозная оболочка ушита отдельными узловыми швами в продольном направлении. Петля погружена в брюшную полость, выполнена герниопластика. 

Послеоперационный диагноз: правосторонняя ущемленная косая паховая грыжа (кистозное удвоение подвздошной кишки?).

Ближайший послеоперационный период протекал тяжело и сопровождался симптомами кишечной непроходимости: приступообразное беспокойство, отсутствие стула и отхождения газов, повторная рвота.

Рентгенологическое обследование подтвердило наличие у ребенка полной кишечной непроходимости.

Спустя двое суток выполненна повторная операция (хирург: проф.Журило И.П.). Выполнена срединная лапаротомия. Установлено, что причина непроходимости – деформированная по типу «двустволки» петля подвздошной кишки, рыхло фиксированная к внутреннему кольцу правого пахового канала. После разъединения спаек отмечается значительная разница в диаметре приводящего и отводящего участка подвздошной кишки, сохраняется ее деформация, а проходимость вызывает сомнения. Выполнена резекция патологически измененого участка подвздошной кишки длиной до 15 см с наложением анастомоза «конец в конец» двумя рядами швов. Анастомоз состоятелен и проходим, расположен в 5-6 см от илеоцекального перехода. Брюшная полость ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко. Парез разрешился на 4-е сутки после операции. Полный объем энтерального питания на 7- е сутки после вмешательства. В удовлетвортельном состоянии ребенок выписан домой на 9-е сутки после лапаротомии.

Получены следующие результаты гистологических исследований:

1) Участок тубулярного удвоения кишечной трубки, выстланного тонкокишечным эпителием с диффузными кровоизлияниями.

2) Фрагмент подвздошной кишки с отеком подслизистого слоя вблизи линий резекции, диффузно-очаговыми кровоизлияниями во всех слоях и умеренной полиморфоклеточной инфильтрацией серозной оболочки.

В предоперационном периоде у больного отмечалась склонность к запорам до 2-3 суток;

После операции родители отмечают нормализацию стула у ребенка (2-3 раза в сутки), что свидетельствует о наличии частичной кишечной непроходимости до оперативного лечения.

Ущемление энтерокистомы

Анализируя данный клиничексий случай следует отметить, что у ребенка еще в раннем возрасте возрасте произошло внедрение энтерокистомы в паховый канал, причем несущая петля кишки при этом деформирована не была и проходимость ЖКТ сохранялась.

При первой операции (иссечение энтерокистомы) несущая образование петля подвздошной кишки была освобождена, но спаялась по типу двустволки, вызвав рецидив непроходимости. О хроническом характере процесса свидетельствуют изменения в заинтересованном  участке кишечника,                                                                                                                                           выявленные во время                                                                                                                                         лапаротомии.

 

Оставить комментарий

Comment Spam Protection by WP-SpamFree